{"id":8696,"date":"2024-11-15T22:38:47","date_gmt":"2024-11-16T01:38:47","guid":{"rendered":"https:\/\/iph.org.br\/materia\/financiamento-da-saude-no-mundo-2\/"},"modified":"2024-11-15T22:44:29","modified_gmt":"2024-11-16T01:44:29","slug":"financiamento-da-saude-no-mundo-2","status":"publish","type":"materia","link":"https:\/\/iph.org.br\/en\/materia\/financiamento-da-saude-no-mundo-2\/","title":{"rendered":"Financiamento da Sa\u00fade no Mundo"},"content":{"rendered":"

RESUMO<\/strong>
O artigo analisa quest\u00f5es globais relacionadas \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o financeira dos sistemas de sa\u00fade, independentemente das diferen\u00e7as regionais ou das pol\u00edticas adotadas. Considera a perspectiva de aumento dos gastos com custeio dos sistemas de sa\u00fade em fun\u00e7\u00e3o de varia\u00e7\u00f5es estruturais; exp\u00f5e a distribui\u00e7\u00e3o inadequada dos recursos financeiros aplicados no setor e considera a possibilidade de uma estrutura de financiamento mista, que some responsabilidades p\u00fablicas e a iniciativa privada.<\/p>\r\n

PALAVRAS-CHAVE<\/strong>
Sistema de Sa\u00fade, Financiamento dos Sistemas de Sa\u00fade, Sistema Universal de Sa\u00fade; Cobertura Universal de Sa\u00fade<\/p>\r\n

Financiamento da Sa\u00fade no Mundo
<\/strong>Al\u00e9m das dificuldades j\u00e1 enfrentadas, o financiamento da sa\u00fade pelo mundo dever\u00e1 lidar com novos desafios relacionados ao aumento da longevidade, ao crescimento das doen\u00e7as cr\u00f4nicas n\u00e3o transmiss\u00edveis e \u00e0 incorpora\u00e7\u00e3o de novas tecnologias.<\/p>\r\n

Longevidade
<\/strong>Em termos de longevidade, a expectativa m\u00e9dia de vida no mundo passou de 57 anos, em 1967, para 72 anos, em 2017. Uma varia\u00e7\u00e3o de 26% ou um acr\u00e9scimo poss\u00edvel de 15 anos de vida. <\/p>\r\n

An\u00e1lise do aumento da longevidade<\/strong>
Varia\u00e7\u00e3o entre g\u00eanero e renda
<\/strong>Quadro 1.<\/strong> Produ\u00e7\u00e3o da autora - Base de dados: Banco Mundial - https:\/\/data.worldbank.org\/indicator<\/p>\r\n

O maior ganho de longevidade ocorreu no grupo de baixa renda, em que a expectativa de vida aumentou de 42,6 anos para 63,3 anos, no per\u00edodo. Esse grupo \u00e9 constitu\u00eddo por cerca de 733 milh\u00f5es de pessoas, que ainda contam com uma \u00ednfima parte dos recursos financeiros destinados \u00e0 sa\u00fade.<\/p>\r\n

Doen\u00e7as Cr\u00f4nicas
<\/strong>Seja como consequ\u00eancia do aumento da longevidade ou da mudan\u00e7a de h\u00e1bitos, as doen\u00e7as cr\u00f4nicas n\u00e3o transmiss\u00edveis (DCNT) tiveram um aumento significativo nos \u00faltimos anos.<\/p>\r\n

Em 1990, as DCNT eram respons\u00e1veis por 43% dos \u00f3bitos e, em 2017, mataram 41 milh\u00f5es de pessoas, o equivalente a 71% de todas as mortes no mundo. As doen\u00e7as cardiovasculares foram respons\u00e1veis pela maioria das mortes, 17,9 milh\u00f5es de pessoas por ano, seguidas por c\u00e2ncer (9 milh\u00f5es), doen\u00e7as respirat\u00f3rias (3,9 milh\u00f5es) e diabetes (1,6 milh\u00e3o).<\/p>\r\n

Uma an\u00e1lise recente do F\u00f3rum Econ\u00f4mico Mundial indicou que Brasil, China, \u00cdndia e R\u00fassia perdem mais de 20 milh\u00f5es da m\u00e3o de obra produtiva, anualmente, em consequ\u00eancia de DCNT.<\/p>\r\n

Outra varia\u00e7\u00e3o significativa, que impacta a estrutura de custo e atendimento, diz respeito \u00e0 expectativa sobre o aumento dos casos de dem\u00eancia. <\/p>\r\n

Em todo o mundo, cerca de 50 milh\u00f5es de pessoas sofrem de dem\u00eancia, com quase 60% vivendo em pa\u00edses de baixa e m\u00e9dia renda. Todos os anos, surgem cerca de 10 milh\u00f5es de novos casos. <\/p>\r\n

O n\u00famero total de pessoas com dem\u00eancia poder\u00e1 chegar a 82 milh\u00f5es em 2030 e 152 milh\u00f5es em 2050 (World Health Organization).
<\/p>\r\n

Quadro 2.<\/strong> Produ\u00e7\u00e3o da autora - Base de dados - OECD. Stat - Better Life Index - https:\/\/stats.oecd.org\/<\/p>\r\n

Tecnologia<\/strong><\/p>\r\n

Em meio a uma revolu\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica, as \u00e1reas de biotecnologia e cuidados com a sa\u00fade atraem grande parte do capital de risco empreendedor, voltado ao apoio e \u00e0 acelera\u00e7\u00e3o de empresas, com expectativas de r\u00e1pido crescimento. <\/p>\r\n

Intelig\u00eancia artificial, automa\u00e7\u00e3o de processos e realidade virtual s\u00e3o as \u00e1reas que atraem o maior volume de capital empreendedor para a \u00e1rea m\u00e9dica. Os desenvolvimentos na \u00e1rea de intelig\u00eancia artificial para a medicina t\u00eam levado \u00e0 cria\u00e7\u00e3o de um volume recorde de startups.
<\/p>\r\n

Quadro 3.<\/strong> Fonte: KPMG Venture Pulse 2018 - KPMG Enterprise - acesso: maio\/2019 - kpmg.com\/venturepulse<\/p>\r\n

Seja em fun\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es estruturais relacionadas ao aumento da longevidade, ao crescimento das doen\u00e7as cr\u00f4nicas e \u00e0 invas\u00e3o das novas tecnologias, ou pela pr\u00f3pria din\u00e2mica da \u00e1rea, os gastos com sa\u00fade no mundo est\u00e3o crescendo mais r\u00e1pido do que o PIB; nos pa\u00edses de baixa e m\u00e9dia renda, o crescimento anual dos gastos chegou a 6%, nos de alta renda, 4%.<\/p>\r\n

Os gastos com sa\u00fade at\u00e9 2022 dever\u00e3o alcan\u00e7ar US$ 10.059 trilh\u00f5es.<\/p>\r\n

Aumento dos Gastos com Sa\u00fade - 2017 a 2022 - US$ trilh\u00f5es
<\/strong>Varia\u00e7\u00e3o de 30,2% em 5 anos, cerca de US$ 2.335 trilh\u00f5es  <\/strong><\/p>\r\n


Quadro 4.<\/strong> Fonte: 2019 Global Healthcare outlook - Deloitte Center of Healthcare Solutions<\/p>\r\n

Desigualdade e Inefici\u00eancia na Aloca\u00e7\u00e3o de Recursos de Sa\u00fade
<\/strong>Embora 80% da popula\u00e7\u00e3o mundial viva em pa\u00edses com baixa ou m\u00e9dia renda, esse grupo representa menos de 20% dos gastos totais com sa\u00fade.<\/p>\r\n

Essa desigualdade n\u00e3o apresenta sinais de mudan\u00e7a e n\u00e3o h\u00e1 garantia de que, as novas tecnologias possam reduzir os custos ou se tornarem acess\u00edveis \u00e0s popula\u00e7\u00f5es de baixa renda. <\/p>\r\n

Os dois gr\u00e1ficos a seguir s\u00e3o suficientemente elucidativos para dimensionar o significado de desigualdade na economia contempor\u00e2nea.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
<\/td>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

Quadro 5.<\/strong> Produ\u00e7\u00e3o da autora - Base de dados: Banco Mundial  https:\/\/data.worldbank.org\/indicator.<\/p>\r\n

A an\u00e1lise do volume de recursos p\u00fablicos e privados alocados na sa\u00fade refor\u00e7a, al\u00e9m da desigualdade, a inefici\u00eancia fiscal e a falta de prioriza\u00e7\u00e3o da sa\u00fade p\u00fablica entre os grupos mais vulner\u00e1veis.<\/p>\r\n

Globalmente, os gastos p\u00fablicos com sa\u00fade tiveram um aumento real de 2%, gra\u00e7as \u00e0 eleva\u00e7\u00e3o do investimento nos pa\u00edses de alta renda. Nos pa\u00edses de baixa renda, os gastos p\u00fablicos com sa\u00fade recuaram 11% entre os anos de 2006 e 2016. <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
<\/td>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

Quadro 6.<\/strong> Produ\u00e7\u00e3o da autora - Base de dados: Banco Mundial  - https:\/\/data.worldbank.org\/indicator.<\/p>\r\n

Entre o Sistema Universal de Sa\u00fade e a Cobertura Universal de Sa\u00fade ou Nenhuma das Duas Alternativas
<\/strong>O debate internacional sobre estruturas de financiamento \u00e0 sa\u00fade confronta o sistema universal e a cobertura universal. As duas alternativas divergem com rela\u00e7\u00e3o ao n\u00edvel de responsabilidade do Estado sobre o desenvolvimento e a provis\u00e3o da sa\u00fade. <\/p>\r\n

O Sistema Universal est\u00e1 relacionado a uma posi\u00e7\u00e3o assistencialista, quando considera a sa\u00fade um direito pleno de todos os cidad\u00e3os, garantindo acesso integral e gratuito para toda a sociedade. <\/p>\r\n

A Cobertura Universal adota uma vis\u00e3o liberal, restringindo o papel do governo como regulador do sistema de sa\u00fade e delegando ao mercado o investimento, a manuten\u00e7\u00e3o e a distribui\u00e7\u00e3o dos servi\u00e7os de sa\u00fade.<\/p>\r\n

Tal diverg\u00eancia poderia ser categorizada como pol\u00edtica, se o acesso e a qualidade do servi\u00e7o m\u00e9dico n\u00e3o estivessem relacionados a quest\u00f5es pr\u00e1ticas, como abrang\u00eancia territorial, equidade social e disponibilidade de recursos.<\/p>\r\n

Sistema Universal de Sa\u00fade & Cobertura Universal de Sa\u00fade Caracter\u00edsticas e Diverg\u00eancias

<\/strong><\/p>\r\n

Tabela 1.<\/strong> Universal health system and universal health coverage: assumptions and strategies - Escola Nacional de Sa\u00fade P\u00fablica, Fiocruz.<\/p>\r\n

O Sistema Universal de Sa\u00fade, embora pare\u00e7a o mais justo e almejado, converge \u00e0 precariedade e at\u00e9 ao populismo, na medida em que, se torna invi\u00e1vel oferecer grau de investimento, alcance e qualidade a todos, a partir de recursos p\u00fablicos.<\/p>\r\n

Da mesma forma, a Cobertura Universal de Sa\u00fade, embora importe a matriz de organiza\u00e7\u00e3o e efici\u00eancia do sistema privado, converge ao mercantilismo e pode aprofundar as desigualdades, na medida que, tem como foco o resultado financeiro de todas as suas iniciativas. <\/p>\r\n

Como toda polariza\u00e7\u00e3o \u00e9 falha, as formas de se avan\u00e7ar nos desenvolvimentos solicitados aos sistemas de sa\u00fade e alcan\u00e7ar maior equidade na distribui\u00e7\u00e3o dos recursos financeiros para sa\u00fade, dependem de estruturas elaboradas que unam v\u00e1rias fontes e formas de investimento.<\/p>\r\n

As orienta\u00e7\u00f5es internacionais, diante das complexidades impostas pela modernidade e iniquidades acumuladas ao longo do tempo, se referem a uma solu\u00e7\u00e3o mista e constru\u00edda entre governos e iniciativa privada. <\/p>\r\n

Variam das rela\u00e7\u00f5es constru\u00eddas anteriormente entre iniciativa p\u00fablica e privada, porque n\u00e3o relacionam as fontes de capital, mas atribuem diferentes responsabilidade \u00e0s mesmas.<\/p>\r\n

A atualiza\u00e7\u00e3o do mecanismo de oferta de servi\u00e7os de sa\u00fade tira proveito de fontes variadas de recursos, mantendo o sistema p\u00fablico e gratuito endere\u00e7ado exclusivamente \u00e0 camada de baixa e baixa\/m\u00e9dia renda, transferindo ao mercado, a responsabilidade pela disponibiliza\u00e7\u00e3o de planos de sa\u00fade subsidiados e pela cria\u00e7\u00e3o de seguros de sa\u00fade.  <\/p>\r\n

Vale ressaltar que, a cria\u00e7\u00e3o de um servi\u00e7o de sa\u00fade p\u00fablico limitado ao acesso do p\u00fablico de baixa e m\u00e9dia\/baixa renda, n\u00e3o deve ser confundido com baixa qualidade, pelo contr\u00e1rio, a iniciativa visa \u00e0 concentra\u00e7\u00e3o dos recursos \u00e0queles que n\u00e3o acessam o mercado.<\/p>\r\n

Esse processo requer tempo, estrutura\u00e7\u00e3o do mercado e uma constru\u00e7\u00e3o estruturada em etapas.
<\/p>\r\n

Tabela 2.<\/strong> Produ\u00e7\u00e3o da autora.<\/p>\r\n

Independentemente da interpreta\u00e7\u00e3o que se fa\u00e7a de cidadania e direitos sociais, as solu\u00e7\u00f5es para o acesso e financiamento dos servi\u00e7os sociais de sa\u00fade na atualidade devem passar por um processo de estrutura\u00e7\u00e3o entre iniciativa p\u00fablica e privada, sem o qual a precariza\u00e7\u00e3o e o aprofundamento das desigualdades tendem a piorar.<\/p>\r\n

Refer\u00eancias
<\/strong>Health at a Glance 2017 - OECD Indicators - acesso: maio\/2019 - https:\/\/doi.org\/10.1787\/health_glance-2017-en<\/p>\r\n

KPMG Venture Pulse 2018 - KPMG Enterprise - acesso: maio\/2019 - kpmg.com\/venturepulse <\/p>\r\n

NCD Slow Motion Disaster - World Healthcare Organization - acesso: maio\/2019  - www.who.int\/publications\/10-year-review\/en\/<\/p>\r\n

Trends in Healthcare Exits 2018 - Silicon Valley Bank - Autores:  Jonathan Norris | Ritish Patnaik<\/p>\r\n

OECD (2017), \"Dementia prevalence\", in Health at a Glance 2017: OECD Indicators, OECD Publishing - Paris -DOI: https:\/\/doi.org\/10.1787\/health_glance-2017-76-en <\/p>\r\n

World Bank Indicators - https:\/\/data.worldbank.org\/indicator<\/p>\r\n

Global Health Expenditure Database - https:\/\/apps.who.int\/nha\/database<\/p>\r\n

The Rising Cost of Health Care by Year and Its Causes - See for Yourself If Obamacare Increased Health Care Costs - https:\/\/www.thebalance.com\/causes-of-rising-healthcare-costs-4064878<\/p>\r\n

Public Spending on Health: A Closer Look at Global Trends - World Healthcare Organization - https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/276728\/WHO-HIS-HGF-HF-WorkingPaper-18.3-eng.pdf?ua=1<\/p>\r\n

Universal health system and universal health coverage: assumptions and strategies  - ISSN 1413-8123 On-line version ISSN 1678-4561. Escola Nacional de Sa\u00fade P\u00fablica, Fiocruz - giovanel@ensp.fiocruz.br.<\/p>\r\n

Spending targets for health: no magic number - World Healthcare Organization - https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/250048\/WHO-HIS-HGF-HFWorkingPaper-16.1-eng.pdf?sequence=1<\/p>\r\n

Sobre a autora
<\/strong>Claudia Kodja
<\/strong>Graduada pela Funda\u00e7\u00e3o Getulio Vargas (FGV-SP). Doutora em Hist\u00f3ria Econ\u00f4mica, pela Universidade de S\u00e3o Paulo (USP). Autora do livro, \"Mundo em Crise: a Liberta\u00e7\u00e3o e o Abandono da Sociedade\" (Almedina 2012). Gestora de patrim\u00f4nio pela Comiss\u00e3o de Valores Mobili\u00e1rios (Instru\u00e7\u00e3o CVM - n\u00ba 306). www.kodja.com.br contato@kodja.com.br<\/p>","protected":false},"featured_media":0,"template":"","class_list":["post-8696","materia","type-materia","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/iph.org.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/materia\/8696","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/iph.org.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/materia"}],"about":[{"href":"https:\/\/iph.org.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/materia"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/iph.org.br\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8696"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}