Publicações Revista IPH Revista IPH Nº19 Da Arquitetura Hospitalar à Arquitetura da Saúde
- Editorial Revista IPH Nº19
- Da Arquitetura Hospitalar à Arquitetura da Saúde
- Design para ambientes de saúde: como a neurociência aplicada à arquitetura pode contribuir para a saúde e o bem-estar dos seus usuários
- A experiência de Jarbas Karman nos anos de SESP
- Evolução da edificação hospitalar, seu alinhamento com as ciências médicas e o cuidado com o paciente na cidade de São Paulo
Da Arquitetura Hospitalar à Arquitetura da Saúde
Arquiteto Luciano Monza
1.1. Implementação da estratégia de atenção primária
Ao longo dos séculos, o hospital foi o dominante e praticamente o único tipo1 de edifício de saúde no mundo. Sinônimo no imaginário cultural e arquitetônico, por excelência, com o edifício sanitário.
Os hospitais de cuidados crônicos existem há séculos, e embora o Relatório Dawson2 na Grã-Bretanha em 1920 incorpora os cuidados ambulatórios em sua análise da oferta de serviços de saúde, assim como Ramón Carrillo define em uma resolução3 de 1947, as características do centro de saúde, unidade de saúde e centro de saúde foram apenas incipientes a partir da segunda metade do século XX, acelerando no final do século e nas primeiras décadas deste, uma série de transformações levou ao aparecimento de novas tipologias, com uma presença crescente no sistema de saúde e em nossas cidades, o que significou que o hospital não é mais o único ou quase o único prestador de serviços de saúde.
As transformações mencionadas
podem ser agrupadas em três grandes categorias: modelos do processo saúde /
doença / cuidado / atenção /cuidado, desenvolvimentos tecnológicos e mudanças
epidemiológicas. Deve-se deixar claro de antemão que a ordem dada a estas
mudanças neste texto é aleatória, não sendo uma mais importante que outra, e
que elas também estão intimamente ligadas umas às outras, entendendo-as não como
processos independentes, mas como processos estreitamente inter-relacionados e
de feedback.
1. Mudanças no modelo saúde / doença / cuidado / atenção / cuidado
Essas mudanças, que privilegiam os cuidados com a saúde em
detrimento do tratamento e cuidado de doenças, foram impulsionadas
por dois processos simultâneos:
1.1. Implementação da estratégia de atenção primária
Embora seja um processo muito longo que pode até ser rastreado
até os usos do século 13 (Rovere, M)4, com base nas experiências em
alguns países nas décadas dos 60 e 70, e da meta de ?saúde para todos
no ano 2000? da OMS, em 1975, é em particular desde a Conferência
Alma Ata5 (1978) que moldou a Estratégia de Atenção Primária
à Saúde: ?cuidados de saúde essenciais baseados em métodos e
tecnologias práticos, cientificamente sólidos e socialmente aceitáveis,
disponibilizados a todos os indivíduos e famílias da comunidade, através
de sua plena participação e a um custo que a comunidade e o país
podem suportar, em cada etapa de desenvolvimento, num espírito de
auto responsabilidade e autodeterminação?6. De acordo com vários
autores7, esta estratégia adota uma abordagem holística dos problemas
de saúde dos indivíduos e da sociedade como um todo, através da
integração dos cuidados, prevenção de doenças, promoção da saúde e
reabilitação. Esta perspectiva também propõe a organização de serviços
de saúde em diferentes níveis de atendimento, que devem envolver a
comunidade a fim de resolver problemas através de serviços acessíveis,
de alta qualidade, contínuos e abrangentes.
A Atenção Primária à Saúde (APS) nasceu como uma política para
expandir a cobertura a fim de resolver o que era conhecido na época
como a crise de acessibilidade dos sistemas de saúde. Esta crise nos
países desenvolvidos foi expressa através do aumento dos custos da
saúde e da crescente demanda de serviços pela população, diante de
uma cobertura desigual e incompleta. Ao mesmo tempo, a população da
região da América Latina estava se tornando em grande parte urbana,
em meio a uma transição demográfica. As desigualdades no acesso
aos serviços de saúde estavam se tornando cada vez mais visíveis,
pois estavam organizadas com uma abordagem centralizada e não
conseguiam cobrir toda a população.
Em consonância com esta abordagem, os sistemas de saúde têm mudado
as políticas e os recursos para níveis mais baixos de complexidade e mais
próximos de onde as pessoas vivem. Em virtude do fato de trabalharem
na manutenção da saúde tentando antecipar o início da doença e/
ou tratar a doença em seus estágios iniciais, eles são, portanto, mais
eficientes e melhoram a qualidade de vida da população.
Às políticas desenvolvidas no âmbito da APS, Rovere8 as considera amplamente responsáveis por mudanças relevantes em alguns indicadores de saúde; pelo aumento significativo do pessoal de saúde que trabalha profissionalmente fora dos hospitais; por uma certa tendência no complexo industrial médico de desenvolver tecnologias ?portáteis?; pela multiplicação de centros de saúde e outras instalações desconcentradas sendo incorporadas como equipamentos sociais próximos às populações mais vulneráveis; entre outros
Em 2018, a Declaração Astan9 a reitera ?a atenção primária à saúde como a abordagem mais inclusiva, eficiente e eficaz para melhorar a saúde física e mental e o bem-estar social das pessoas, e que a atenção primária à saúde é a pedra angular de um sistema de saúde sustentável para a cobertura universal da saúde?. Também enfatiza a importância dos serviços promocionais, preventivos, curativos e de reabilitação, e a acessibilidade como prioridade.
Além disso, a Organização Pan-Americana da Saúde, através de uma comissão de alto nível, elaborou o documento Saúde Universal no século XXI: 40 anos de Alma-Ata, onde entre as 10 recomendações propõe promover redes com um primeiro nível de atendimento (recomendação 2), implementar iniciativas para eliminar barreiras ao acesso aos serviços de saúde (recomendação 5), e promover o uso racional e a inovação de recursos tecnológicos para atender às necessidades de saúde da população (recomendação 9).
1.2. Contenção do aumento dos custos e da demanda por serviços
de saúde
Às políticas desenvolvidas no âmbito da APS, Rovere8 as considera amplamente responsáveis por mudanças relevantes em alguns indicadores de saúde; pelo aumento significativo do pessoal de saúde que trabalha profissionalmente fora dos hospitais; por uma certa tendência no complexo industrial médico de desenvolver tecnologias ?portáteis?; pela multiplicação de centros de saúde e outras instalações desconcentradas sendo incorporadas como equipamentos sociais próximos às populações mais vulneráveis; entre outros
Em 2018, a Declaração Astan9 a reitera ?a atenção primária à saúde como a abordagem mais inclusiva, eficiente e eficaz para melhorar a saúde física e mental e o bem-estar social das pessoas, e que a atenção primária à saúde é a pedra angular de um sistema de saúde sustentável para a cobertura universal da saúde?. Também enfatiza a importância dos serviços promocionais, preventivos, curativos e de reabilitação, e a acessibilidade como prioridade.
Além disso, a Organização Pan-Americana da Saúde, através de uma comissão de alto nível, elaborou o documento Saúde Universal no século XXI: 40 anos de Alma-Ata, onde entre as 10 recomendações propõe promover redes com um primeiro nível de atendimento (recomendação 2), implementar iniciativas para eliminar barreiras ao acesso aos serviços de saúde (recomendação 5), e promover o uso racional e a inovação de recursos tecnológicos para atender às necessidades de saúde da população (recomendação 9).
1.2. Contenção do aumento dos custos e da demanda por serviços
de saúde
É comum dizer que na saúde, a oferta gera demanda. Assim como
a demanda por serviços de saúde, e com eles por recursos, tende a
aumentar de forma contínua e incessante.
Este aumento persistente dos custos se deve ao aumento da oferta (através de novos tratamentos e novas tecnologias), ao aumento das doenças crônicas (que está fazendo com que mais pessoas vivam com uma doença que não é fatal, mas requer cuidados permanentes por muito tempo), ao aumento da expectativa de vida (que também aumenta a incidência de doenças crônicas), ao aumento dos hábitos de consumo em uma sociedade onde o acesso à saúde também é entendido como um bem a ser consumido, ao empoderamento de setores da população que exigem mais benefícios, e à demanda induzida devido à assimetria de informação entre o paciente e o provedor que muitas vezes demanda por ele.
Como resultado, tomadores de decisão e gerentes de sistemas de saúde começaram a ver a manutenção da saúde como mais econômica do que o tratamento de doenças, assim como o tratamento de uma patologia recente requer menos recursos do que o tratamento de uma patologia avançada.
Os custos sempre crescentes dos serviços de saúde tornaram-se uma preocupação constante tanto para os prestadores de serviços públicos como privados. Uma síntese dessas preocupações é refletida pela OMS10 em 2010, onde se referem ao fato de que entre 20 a 40% dos recursos de saúde são desperdiçados e que o atendimento hospitalar absorve mais da metade, e às vezes até dois terços, do gasto total da saúde pública, sendo a admissão hospitalar e a duração da hospitalização os dois tipos de gasto mais importantes (muitas vezes excessivos). Como forma de superar essas barreiras econômicas, ele aponta para o investimento em cuidados primários, garantindo acesso físico fácil e barato aos serviços para todos, e para intervenções de prevenção e promoção que podem ser rentáveis e podem reduzir a necessidade de tratamento adicional.
Em 2018, a Declaração Astana, mencionada acima, também se refere novamente à necessidade de tomar medidas sobre o aumento dos custos dos cuidados de saúde.
Entretanto, vale ressaltar que, nos últimos anos, alguns autores11 têm começado a apresentar uma situação paradoxal: que a prevenção reduz os custos a curto prazo (dado que é geralmente mais barato tratar uma doença no início do que quando ela se torna mais grave), mas a longo prazo, o prolongamento da vida, resultante precisamente das políticas mencionadas, significa que a demanda dos sistemas de saúde e de seguridade social, e com ela os custos, tende a aumentar.
Este aumento persistente dos custos se deve ao aumento da oferta (através de novos tratamentos e novas tecnologias), ao aumento das doenças crônicas (que está fazendo com que mais pessoas vivam com uma doença que não é fatal, mas requer cuidados permanentes por muito tempo), ao aumento da expectativa de vida (que também aumenta a incidência de doenças crônicas), ao aumento dos hábitos de consumo em uma sociedade onde o acesso à saúde também é entendido como um bem a ser consumido, ao empoderamento de setores da população que exigem mais benefícios, e à demanda induzida devido à assimetria de informação entre o paciente e o provedor que muitas vezes demanda por ele.
Como resultado, tomadores de decisão e gerentes de sistemas de saúde começaram a ver a manutenção da saúde como mais econômica do que o tratamento de doenças, assim como o tratamento de uma patologia recente requer menos recursos do que o tratamento de uma patologia avançada.
Os custos sempre crescentes dos serviços de saúde tornaram-se uma preocupação constante tanto para os prestadores de serviços públicos como privados. Uma síntese dessas preocupações é refletida pela OMS10 em 2010, onde se referem ao fato de que entre 20 a 40% dos recursos de saúde são desperdiçados e que o atendimento hospitalar absorve mais da metade, e às vezes até dois terços, do gasto total da saúde pública, sendo a admissão hospitalar e a duração da hospitalização os dois tipos de gasto mais importantes (muitas vezes excessivos). Como forma de superar essas barreiras econômicas, ele aponta para o investimento em cuidados primários, garantindo acesso físico fácil e barato aos serviços para todos, e para intervenções de prevenção e promoção que podem ser rentáveis e podem reduzir a necessidade de tratamento adicional.
Em 2018, a Declaração Astana, mencionada acima, também se refere novamente à necessidade de tomar medidas sobre o aumento dos custos dos cuidados de saúde.
Entretanto, vale ressaltar que, nos últimos anos, alguns autores11 têm começado a apresentar uma situação paradoxal: que a prevenção reduz os custos a curto prazo (dado que é geralmente mais barato tratar uma doença no início do que quando ela se torna mais grave), mas a longo prazo, o prolongamento da vida, resultante precisamente das políticas mencionadas, significa que a demanda dos sistemas de saúde e de seguridade social, e com ela os custos, tende a aumentar.
2. Desenvolvimentos tecnológicos mudando as modalidades de atendimento
2.1. Farmacologia
A farmacologia tornou possível reduzir a duração e até mesmo o
desaparecimento de um grande número de patologias, e tratar doenças
que antes exigiam hospitalização (muitas vezes prolongada) em regime
ambulatorial.
Ao mesmo tempo, permitiu e contribuiu para o fato de que patologias que antes eram fatais não são mais fatais, mas não são completamente curadas e, como consequência, um número crescente de indivíduos vive com uma doença permanente que limita suas capacidades e requer algum tipo de cuidado constante. Em alguns casos sem hospitalização, mas também, em outros, com hospitalizações longas que não requerem mais serviços de diagnóstico e tratamento.
Além disso, estão se abrindo novas perspectivas com terapias biológicas, nanotecnologia, farmacoterapia personalizada (ver ponto 3.3.4.), a medicina regenerativa com tecidos e órgãos produzidos artificialmente em laboratórios. (Mauri M., 2015)12 . De acordo com a OMS, os medicamentos (farmacêuticos) respondem por 20 a 30% dos gastos mundiais com saúde13.
Ao mesmo tempo, permitiu e contribuiu para o fato de que patologias que antes eram fatais não são mais fatais, mas não são completamente curadas e, como consequência, um número crescente de indivíduos vive com uma doença permanente que limita suas capacidades e requer algum tipo de cuidado constante. Em alguns casos sem hospitalização, mas também, em outros, com hospitalizações longas que não requerem mais serviços de diagnóstico e tratamento.
Além disso, estão se abrindo novas perspectivas com terapias biológicas, nanotecnologia, farmacoterapia personalizada (ver ponto 3.3.4.), a medicina regenerativa com tecidos e órgãos produzidos artificialmente em laboratórios. (Mauri M., 2015)12 . De acordo com a OMS, os medicamentos (farmacêuticos) respondem por 20 a 30% dos gastos mundiais com saúde13.
2.2. Equipamento médico
Foi desenvolvido um grande número de dispositivos novos e/ou mais
modernos de diagnóstico e tratamento que permitiram métodos
mais precisos e informativos, métodos menos invasivos, tempos de
procedimento mais curtos e, em muitos casos, o uso ambulatorial.
As novas tecnologias biomédicas têm fornecido ferramentas sofisticadas como a tomografia computadorizada, a ressonância magnética e a tomografia por emissão de pósitrons que permitem diagnósticos morfológicos e funcionais, para órgãos e moléculas, sem cirurgia. Mas também tratamentos como a cirurgia minimamente invasiva, cirurgia robótica, radiologia intervencionista, novos tipos de radioterapias e novos métodos de laboratório. (Mauri M., 2015)14.
2.3. Tecnologias de Informação e Comunicação (TICs)
As novas tecnologias biomédicas têm fornecido ferramentas sofisticadas como a tomografia computadorizada, a ressonância magnética e a tomografia por emissão de pósitrons que permitem diagnósticos morfológicos e funcionais, para órgãos e moléculas, sem cirurgia. Mas também tratamentos como a cirurgia minimamente invasiva, cirurgia robótica, radiologia intervencionista, novos tipos de radioterapias e novos métodos de laboratório. (Mauri M., 2015)14.
2.3. Tecnologias de Informação e Comunicação (TICs)
Estes permitem comunicação remota e informações em tempo real,
facilitando o diagnóstico e o tratamento.
As ciências biomédicas estão sendo radicalmente transformadas pelos avanços no monitoramento, registro, armazenamento e integração das informações que caracterizam a biologia humana e a saúde em escalas que vão desde moléculas únicas até grandes populações de sujeitos15. O processamento e uso deste volume de informações está afetando as modalidades de atendimento e, simultaneamente, as características do recurso físico em saúde.
A Organização Pan-Americana da Saúde16 diferencia entre Telemedicina (prestação de serviços de saúde à distância nos componentes de promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação, por profissionais de saúde utilizando tecnologias de informação e comunicação) e Telessaúde (conjunto de atividades relacionadas à saúde, serviços e métodos, que são realizadas à distância com a ajuda das TIC e incluem, entre outros, a telemedicina e a tele-educação em saúde).
Desde a pandemia da covid 19, a implementação da telemedicina e da telessaúde tem acelerado muito. Uma série de serviços que se supunha serem viáveis, mas não foram implementados ou foram implementados em baixa escala, se tornaram muito mais amplamente disponíveis em poucos meses. Mesmo que o retorno à nova normalidade pós-pandêmica impulsione alguns desses serviços de volta à forma presencial, o salto que a telessaúde deu em um curto período de tempo muito provavelmente não será revertido.
É possível e necessário pensar que as consultas, diagnósticos e tratamentos remotos exigirão agora uma localização física específica?
2.4 Terapia Genéticas
As ciências biomédicas estão sendo radicalmente transformadas pelos avanços no monitoramento, registro, armazenamento e integração das informações que caracterizam a biologia humana e a saúde em escalas que vão desde moléculas únicas até grandes populações de sujeitos15. O processamento e uso deste volume de informações está afetando as modalidades de atendimento e, simultaneamente, as características do recurso físico em saúde.
A Organização Pan-Americana da Saúde16 diferencia entre Telemedicina (prestação de serviços de saúde à distância nos componentes de promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação, por profissionais de saúde utilizando tecnologias de informação e comunicação) e Telessaúde (conjunto de atividades relacionadas à saúde, serviços e métodos, que são realizadas à distância com a ajuda das TIC e incluem, entre outros, a telemedicina e a tele-educação em saúde).
Desde a pandemia da covid 19, a implementação da telemedicina e da telessaúde tem acelerado muito. Uma série de serviços que se supunha serem viáveis, mas não foram implementados ou foram implementados em baixa escala, se tornaram muito mais amplamente disponíveis em poucos meses. Mesmo que o retorno à nova normalidade pós-pandêmica impulsione alguns desses serviços de volta à forma presencial, o salto que a telessaúde deu em um curto período de tempo muito provavelmente não será revertido.
É possível e necessário pensar que as consultas, diagnósticos e tratamentos remotos exigirão agora uma localização física específica?
2.4 Terapia Genéticas
A descrição do genoma humano é talvez o maior avanço (Mauri M.,
2015)17 do conhecimento médico que poderia abrir uma nova era:
a medicina preditiva que permitiria conhecer antecipadamente a
predisposição a uma doença e as possibilidades de cada indivíduo
adoecer, permitindo a orientação de intervenções sobre cada pessoa,
mas abrindo simultaneamente um grande número de questões técnicas
e éticas. Ao mesmo tempo, o campo da nanotecnologia também abre
novas perspectivas terapêuticas.
2.5 Inteligência Artificial
A inteligência artificial (IA) é definida como a capacidade dos algoritmos
tecnologicamente codificados de aprender com os dados de tal forma
que eles possam executar tarefas automaticamente sem que cada passo
tenha que ser especificamente programado pelo ser humano (OMS,
2021)18 . A Organização Mundial da Saúde reconhece que a IA representa
uma grande oportunidade para a prática da saúde pública e da medicina,
mas simultaneamente, a fim de aproveitar os benefícios da IA, os
desafios para os sistemas de saúde, profissionais e beneficiários devem
ser identificados.
A IA pode melhorar a prestação de serviços de saúde, tanto na prevenção, diagnóstico e tratamento, e já está mudando a prestação de serviços de saúde nos países desenvolvidos. Os campos possíveis para a IA em saúde são as diferentes tecnologias disponíveis, informação genética, registros médicos digitalizados, imagens radiológicas e cuidados clínicos. Também em pesquisa clínica e desenvolvimento de medicamentos, no planejamento e gerenciamento de sistemas de saúde, e na vigilância epidemiológica.
No documento acima mencionado19 a OMS define 6 princípios éticos fundamentais para o uso da IA na saúde pública e na medicina:
Já nos dias 19 e 20 de setembro de 2011, a Assembléia Geral das Nações Unidas se reuniu para tratar da prevenção e controle de doenças não transmissíveis em todo o mundo. Foi a segunda vez na história da ONU que a Assembleia Geral convocou uma cúpula para tratar de uma questão de saúde (a primeira foi a AIDS), o que mostra a magnitude e as repercussões que o avanço dessas patologias está tendo em nível global. No documento21 aprovado define as quatro principais doenças não transmissíveis como doenças cardiovasculares, câncer, doenças pulmonares crônicas e diabetes, que a Organização Mundial da Saúde diz reivindicar a vida de três em cada cinco pessoas em todo o mundo e causar grandes danos sócio-econômicos em todos os países, particularmente nos países em desenvolvimento. Ela define as quatro doenças como evitáveis e coloca o foco na promoção e prevenção da saúde, assim como as mudanças para estilos de vida mais saudáveis e a melhoria das condições de vida das populações como as principais estratégias para evitá-las.
Também identifica doenças mentais e neurológicas e doenças renais, orais e oculares como tendo uma incidência significativa. Também enfatiza a necessidade de fortalecer as capacidades dos sistemas de saúde (com especial referência aos serviços laboratoriais e de imagem), e de facilitar o acesso e a cobertura desses serviços.
4. O deslocamento conceitual e o alargamento do campo disciplinar
Coleção Pensando para Saúde
A IA pode melhorar a prestação de serviços de saúde, tanto na prevenção, diagnóstico e tratamento, e já está mudando a prestação de serviços de saúde nos países desenvolvidos. Os campos possíveis para a IA em saúde são as diferentes tecnologias disponíveis, informação genética, registros médicos digitalizados, imagens radiológicas e cuidados clínicos. Também em pesquisa clínica e desenvolvimento de medicamentos, no planejamento e gerenciamento de sistemas de saúde, e na vigilância epidemiológica.
No documento acima mencionado19 a OMS define 6 princípios éticos fundamentais para o uso da IA na saúde pública e na medicina:
- Proteção da autonomia das pessoas
- Promover o bem-estar e a segurança humana e o interesse público
- Garantindo transparência, compreensibilidade e inteligibilidade
- Promover a responsabilidade e a prestação de contas
- Garantir a inclusão e equidade
- Promovendo a IA responsável e sustentável
3. Mudanças nos perfis epidemiológicos da população
No início do século XX nos países desenvolvidos e no final do mesmo
século nos países subdesenvolvidos, estando a Argentina em uma
etapa intermediária, todas as populações passaram por uma transição
epidemiológica no sentido de uma diminuição ou desaparecimento
de doenças infecciosas e contagiosas e um aumento das doenças
degenerativas. Novas patologias também foram incorporadas como
resultado das condições sociais e ambientais.
O aumento da expectativa de vida durante o século 20, e as mudanças nas condições de vida e dietéticas estão intimamente relacionados com a transição epidemiológica, sendo tanto um motor quanto uma consequência. Além disso, o controle da mortalidade de muitas doenças aumentou o número de pessoas que vivem com alguma forma de incapacidade crônica que requer tratamento prolongado, mas geralmente sem hospitalização.
O aumento da expectativa de vida durante o século 20, e as mudanças nas condições de vida e dietéticas estão intimamente relacionados com a transição epidemiológica, sendo tanto um motor quanto uma consequência. Além disso, o controle da mortalidade de muitas doenças aumentou o número de pessoas que vivem com alguma forma de incapacidade crônica que requer tratamento prolongado, mas geralmente sem hospitalização.
Em janeiro de 2020, quando a pandemia de Covid 19 ainda não havia
eclodido, a Organização das Nações Unidas (ONU) identificou em um
documento20 os 13 desafios de saúde global para a década seguinte.
Trata-se de definições genéricas, tema de estrutura, tipo ?boas intenções?
e é difícil encontrar nelas elementos que possam influenciar diretamente a
arquitetura de saúde.
Já nos dias 19 e 20 de setembro de 2011, a Assembléia Geral das Nações Unidas se reuniu para tratar da prevenção e controle de doenças não transmissíveis em todo o mundo. Foi a segunda vez na história da ONU que a Assembleia Geral convocou uma cúpula para tratar de uma questão de saúde (a primeira foi a AIDS), o que mostra a magnitude e as repercussões que o avanço dessas patologias está tendo em nível global. No documento21 aprovado define as quatro principais doenças não transmissíveis como doenças cardiovasculares, câncer, doenças pulmonares crônicas e diabetes, que a Organização Mundial da Saúde diz reivindicar a vida de três em cada cinco pessoas em todo o mundo e causar grandes danos sócio-econômicos em todos os países, particularmente nos países em desenvolvimento. Ela define as quatro doenças como evitáveis e coloca o foco na promoção e prevenção da saúde, assim como as mudanças para estilos de vida mais saudáveis e a melhoria das condições de vida das populações como as principais estratégias para evitá-las.
Também identifica doenças mentais e neurológicas e doenças renais, orais e oculares como tendo uma incidência significativa. Também enfatiza a necessidade de fortalecer as capacidades dos sistemas de saúde (com especial referência aos serviços laboratoriais e de imagem), e de facilitar o acesso e a cobertura desses serviços.
4. O deslocamento conceitual e o alargamento do campo disciplinar
Em decorrência das transformações acima mencionadas, as modalidades
de atendimento e também, como consequência, as características dos
edifícios utilizados para a prestação de serviços de saúde mudaram. Isto
inclui hospitais, bem como o grande desenvolvimento de dois grandes
grupos de novos tipos de edifícios:
4.1. Edifícios ambulatoriais (somente)
A principal característica destes edifícios é a falta de hospitalização como a conhecemos nos hospitais (mais de 8 ou 12 horas), embora eles possam ter as chamadas hospitalizações de curta duração (algumas horas).Estes edifícios ambulatoriais podem ser de baixa (centros de saúde,
cuidados primários, reabilitação, odontológicos, ambulatoriais, etc.) ou
média complexidade (diagnóstico por imagem, cirurgia ambulatorial,
endoscopia, radioterapia, tratamento oncológico, diálise, emergência,
fertilização assistida, laboratórios, processamento de sangue, etc.),
de consulta, diagnóstico ou tratamento, ou ter mais de uma destas
características simultaneamente. Eles são de pequena ou média
escala, estão inseridos no habitat da população e devem ter capacidade
de resolução.
Os edifícios ambulatoriais são mais heterogêneos que os hospitais, no
sentido de que estes últimos são muito mais repetitivos e regulares nos
serviços que compreendem e na forma como estão organizados.
Um hospital requer um número mínimo e tipo de serviços para funcionar
como tal, e a existência de certos serviços requer a presença de outros. Se
definimos que um edifício de saúde para ser chamado de hospital deve ter
uma unidade de internação, ele também deve ter serviços de diagnóstico
e tratamento que sejam complementares ao atendimento hospitalar,
já que este último não faria sentido sem eles. É por isso que sempre
encontramos, mesmo em hospitais menos complexos, serviços tais como
laboratório, imagiologia, cirurgia e, muito provavelmente, partos. Estes serviços, por sua vez, exigem a existência de outros serviços, tais como os
cuidados intensivos e a neonatologia. Por outro lado, será necessária uma
série de serviços de fornecimento e processamento (farmácia, alimentos,
lavanderia, esterilização, armazéns, etc.) para que os serviços acima
possam funcionar e o hospital possa ser mantido em atividade contínua
e permanente: 24 horas por dia, 365 dias por ano. Outros podem ser
acrescentados, mas mesmo o menor e menos complexo hospital terá um
mínimo de dez ou doze serviços e uma organização básica baseada neles.
Em contraste, edifícios ambulatoriais (apenas) podem ter de um a mais
de dez serviços. A maioria deles não requer praticamente nenhum outro
serviço para funcionar, já que os serviços neles prestados são geralmente
auto-suficientes.
Isto torna a variabilidade de tais edifícios muito maior, e eles são muito
menos repetitivos em sua programação e organização do que os hospitais.
4.2. Edifícios de internação para doenças específicas
A particularidade essencial desses edifícios é que eles se tornam o
ambiente de pessoas com doenças crônicas (permanentemente) ou
semi-crônicas (por um período prolongado de tempo) que requerem
longa hospitalização em espaços com características físicas específicas de
acordo com a patologia.
Isto envolveu o desenvolvimento de novos tipos de edifícios para doenças
específicas, cuja principal característica é tornar-se o ambiente temporário
ou permanente de populações cronicamente doentes, tais como edifícios
para reabilitação complexa, doença de Alzheimer ou cuidados paliativos.
Embora a natureza hospitalar desses edifícios tenha frequentemente
características diferentes da hospitalização intensiva aguda, uma certa
continuidade pode ser estabelecida com os antigos hospitais crônicos, tais
como saúde mental, leprosários, etc.
Edifícios com hospitalização para doenças crônicas específicas exigem
resoluções espaciais particulares de acordo com a patologia que tratam
(devido às condições patológicas), exigem hospitalização mais semelhante
a uma casa (lugares específicos para dormir, lugares específicos para
atividades diurnas, lugares recreativos, etc.) do que uma hospitalização
intensiva aguda, têm poucos ou nenhum serviço de diagnóstico, não
exigem serviços de emergência, os serviços de tratamento são específicos
e limitados e, portanto, a hospitalização ocupa uma alta porcentagem da
área de superfície do edifício.
4.3. O novo (ou não tão novo) campo disciplinar
É a partir das transformações acima mencionadas nos modelos
do processo saúde / doença / cuidado / atenção / cuidado, nos
desenvolvimentos tecnológicos e mudanças epidemiológicas, e do
surgimento e desenvolvimento de novas tipologias de edificações como
consequência destas transformações, que se pode falar de uma mudança
do conceito tradicional de arquitetura hospitalar para o de arquitetura (de
edifícios) para (assistência) a saúde.
Não é um novo campo disciplinar dentro da arquitetura, mas a extensão
de um campo disciplinar já existente e estudado, através da incorporação
de novos objetos de estudo, dentro dos paradigmas e dimensões que, em
grande parte, já podem ser encontrados na arquitetura hospitalar.
O hospital geral não é mais o edifício paradigmático da saúde, como
era historicamente até a segunda metade ou final do século 20, e agora
ocupa um lugar importante, mas não mais exclusivo, como objeto de
estudo. Outras tipologias de edificações têm tomado forma e, muito
provavelmente, se expandirão em quantidade e variedade no futuro, com
uma presença crescente nos sistemas de saúde e em nossas cidades.
A definição de um campo mais amplo, como é a arquitetura para a saúde,
permite uma melhor compreensão de um assunto que está se tornando
cada vez mais complexo.
Biblioteca IPH
A partir desta edição, a Revista IPH apresentará livros, revistas e outros
documentos que pertencem à Biblioteca IPH, com o intuito de divulgar a
produção literária nacional e internacional, do presente e do passado, na
área de arquitetura, engenharia e gestão dos edifícios hospitalares.
A seguir, serão apresentados os livros incorporados à biblioteca em 2022.
A seguir, serão apresentados os livros incorporados à biblioteca em 2022.
Coleção Pensando para Saúde
Lançada pela editora carioca RioBooks, a coleção Pensando para Saúde
inclui diversos volumes, entre eles:
Os espaços de saúde no amanhã, de João Carlos Bross
Os espaços de saúde no amanhã, de João Carlos Bross
Instalações prediais para estabelecimentos de saúde, de Eliete de Pinho
Araujo e Flávia Hissaemi Suzuki
A ambiência no cuidado ao recém-nascido hospitalizado, de Thalita Lellice
Por ambiências sensíveis nos lugares de nascer, de Cristiane Neves da
Silva
Planejamento físico-funcional e hotelaria em saúde
Daniel Alexandre da Silva
São Paulo: Senac, 2021
São Paulo: Senac, 2021
La publicación esboza una panorámica de la arquitectura sanitaria,
analizando la evolución histórica de los espacios físicos desde la
Antigüedad hasta nuestros días. Aborda los conceptos básicos de arquitectura y hostelería y discute la importancia de la humanización en
los entornos y sus servicios como diferencial de mercado, además de
analizar el edificio sanitario desde la perspectiva de la sostenibilidad y la
responsabilidad socioambiental.
Conhecendo a arquitetura hospitalar
Conhecendo a arquitetura hospitalar
Coordenação Eleonora C. Zioni; edição da série Renata Dejtiar Waksman e
Olga Guilhermina Dias Farah
Santana do Parnaíba [SP]: Manole, 2022 (Manuais de Especialização; 23)
Parte de la serie de Manuales de Especialización del Instituto Israelita de
Ensino e Pesquisa Albert Einstein, la publicación fue desarrollada de forma
multidisciplinar buscando reafirmar la importancia de la Arquitectura
Hospitalaria en los tiempos actuales. Se abordan temas como los planes
directores, el diseño, el proceso de concepción, aprobación y desarrollo
de un proyecto hospitalario; la organización de los flujos hospitalarios; la
ambientación y humanización, la neurociencia aplicada a la arquitectura
del confort y los procesos de gestión hotelera hospitalaria, entre otros.
The Patient Room: Planning, Design, Layout
The Patient Room: Planning, Design, Layout
Wolfgang Sunder, Julia Moellmann, Oliver Zeise e Lukas Adrian Jurk
Basel: Burkhäuser, 2020
El libro aborda los retos actuales de la planificación, el diseño y la
distribución de las habitaciones de los pacientes en el contexto
hospitalario y examina las medidas más adecuadas en los aspectos
higiénicos para favorecer la recuperación del paciente y contener la
propagación de infecciones. Los capítulos abordan aspectos como los
cuidados de enfermería, las posibilidades de diseño de las habitaciones
de los pacientes y el proyecto de investigación Krankenhaus, Architektur,
Mikrobiom and Infektion (KARMIN).
Todos los libros están a disposición del público para su consulta. Para
solicitar una publicación, envíe un correo electrónico para biblioteca@iph.
org.br.
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